aspirinc

Cellulitis
oxacillin 2g q6 (flucloxin)  無效-->necrotizing fasciitis 再加clindamycin 600-900mg q8 
penicillin 3MU q6  (syphilis 2.4MU im x1)
anaerobes: augmentin 1.2g q8 , unasyn 1.5g q6

IE 26642273
vancomycin  1g q12 + GM 80mg q8


BTI(E coli & KP) 17202630, 36086336 (ac cholecystitis s/p LC)
首選cefuroxime 1.5g q8 + metronidazole 500mg q8
      cefmetazole   2g q8  (+exacin 400mg qd)    

PTGBD 1198
revision GI


Pseudomonas
cefoperazone 2g q6-q8   


MRSA
teicoplanin 400mg q12 x3, qd (SE少)
vacomycin 1g q12 (run 2hr, red man syndrome)


ESBL(E coli. KP)
carbapenem   >>   ertapenem 1g qd(IAI)


HP eradication  bid x 10-14days
PPI 1#
clarithromycin 500mg
amoxicillin 1g   (or metronidaxole 500mg bid)




Hemoptysis 5587473(RUL, atelectasis)
transamin 2amp iv q8
epinephrine 0.25cc in 5cc NaCl
codeine


EV bleeding
PPI, somatosan


ACS 27053050, 36170420
NGT 50mg/10ml in NS/D5W 250ml , 1.5m/h 開始 
10ug/m = 3 ml/h 
20              6 

bokey + plavix 1# qd
ismo20, tritace(2.5), NTG prn
lipitor
xanax


Vertigo, HA
trental, sibelium
cephandol, benamine
merislon
seglor
Nystagmus+, Romber's test:+, Tendam gait: unstable


SCI
methylprednisolone 2g in N/S 250ml run 15min, 休45min
8g in N/S 250ml  pump 23hr 


IICP singof (Cushinig's  triad)
hypertension(progressively increasing SBP)
bradycardia
irregular respirations

mannitol 150cc q6
glycerol  1bag q8


Multiple myeloma 14221739
C6-7 compression fx


acute on CRF with hyperKalemia 6111257
DC ACEI or diuretic or NSAID
hydration


BT
WBC<1000  -> GCSF    (ANC(Seg)<500)
Hb<10 (8)    -> PRBC    (2U=1)
PLT<10萬     -> ph 2U    (1u=1萬, 1W)
ALB              -> FFP
bleeding      -> vitamin K1, transamin, FFP


HD fistula
AVF -> CVS angioplasty, bridge 2F 
FVC 暫 HD
heparin 1000u/10NaCl frush

Fluid supply
10kg 100ml
20kg 50ml
adult 2500cc/day

Oral ulcer
parmason
mundisal
PBK(prednisolone100mg+benadryl8.33mg+kaopectin33.33mg)/100ml


COPD
broen-c  (danzen)



Stone
rowapraxin+scanol


hypotension
midodrine


dementia
hydergine
trental

PPU 16689262
Hematuria 7336314
Diverticulitis 32108853, 19930804 
appendicitis (anti) 6406991 
appendicitis (appendectomy) 31963969
Rt UVJ stone 36169638, 3476388
lung absess 36201895
ADPKD 4171464
ICH 14821626
GIST 22921671

PTX 36170873
FUO 26204842

hemothorax 36285731
hemopneumo 36286176F43
septic arthritis 19490621


COUMADIN OVERDOSE 9254904
VIT K1 + transamin 2 amp q8 + FFP 2U



*******************************

VIT-B12 deficiency   14173514, 1675907
1amp IM QM, 250ug 2# po bid
IM: 1 mg/D x1W -> 1 mg/W x4W -> PA: 1 mg/M
PO: 1000-2000ug/D


PCOS
metformin, avandia

口乾
salagen (pilocarpine)


Telmisartan (Micardis)   ARB

DOPSCAN
TRANSCRANIAL


hypotension  midodrine  32657300
adrenal ins    fludrocortisone 


Vaginitis 13269197
flagyl(250) 1# tid x 7
lomexin vaginal supp(200) qn x 3
econazole cream bid x 3

30630650
nystatin vag qn x 5 (14)
ampicillin(500) 1# q6h x 5
rinderon bid x 5

運用無數細微的細針，在皮膚穿刺每平方公分至少300個細孔，刺激膠原蛋白增生，並且將各種營養成分導入真皮層，這個新療法所運用的就是來自德國製造的DERMAROLLER。無須購買高單價雷射設備。搭配各式無菌、無香精、色素、防腐劑等醫療藥品級保養品，是經營醫學美容市場的最新武器。運 用物理性穿刺，刺激皮下、真皮的膠原蛋白、`纖維母細胞增生，達到回春效果，這個原理乃是根據整外醫師所著的醫學報告而設計而成的。運用 Dermaroller可以達到每平方公分250針到300針的密度，這樣的微創，是比使用30G的細針穿刺的孔還小，所以皮膚會迅速癒合，並開始膠原增 生的復原機制，並且不會留下任何的疤痕。

「微針滾輪」就是國外所謂的MTS（microneedle therapy system）療法，就是一個小小的滾輪上面密佈著細小的針，由一種非常獨特的材料所製成。是一種可以滾動、非常細小的小棍。其應用原理是經由刺激皮膚真皮層的膠原蛋白增生，藉由微針刺激，不只可以去除皺紋和改善膚質，讓皮膚更緊實年輕，更可用來治療凹洞及妊娠紋。因為當滾輪在皮膚上滾過時，會在皮膚上產生無數細微的管道，可讓一些有效成分進入皮膚被吸收，如像多胜、維他命、磷脂質、玻尿酸或是治療凹洞時所用的EGF精華液和纖維刺激素等。

    微針滾輪增加皮膚滲透吸收的方式，是直接在皮膚上打開通道以便滲透，超音波導入則是將皮膚上的正負離子打亂，透過離子差異性所造成的孔道，將有效成分滲透進去，相較之下，前者的效果明顯又快速。

    經過微針滾輪治療的皮膚顯得年輕又清新，和注射膠原蛋白和玻尿酸比起來，經由微針滾輪療法刺激皮膚重新生長的膠原蛋白，可長期維持不會遺失掉，另外也因表皮層有些許小針孔被刺激代謝掉，所以真皮層也會有自行刺激生長的效果。

    一般人認為這樣的療法就像磨皮，會在皮膚上造成流血或結痂，其實兩者比較起來，磨皮會讓表皮整層磨掉，所以因此會造成流血結痂，而微針滾輪療法則是讓表皮層保持完整，因為它只是在表皮層產生微小通道，通道在幾個小時內就會關閉起來，這時真皮層的膠原質就在這樣的保護下增生。因表皮層沒有被破壞，所以像果酸換膚或雷射磨皮等副作用，如皮膚反黑、疼痛或醜小鴨復原期等，在微針滾輪療法上都不會發生。

◎ 微針療法功效特點

1.     利用傷口的自然癒合能力，不會令皮膚變硬或引致皮膚細胞收縮。

2.     微針可做出大量微細管道，令活性成分有效滲入皮膚(只需使用五分鐘，便可造出超過200,000個微小孔)，相較一般化妝品更能直接作用於真皮。

3.     副作用極低(產品推出四年以來，從沒有關於副作用的個案)。

4.     微針按摩器效果顯著，安全可靠，操作簡易且價錢合理。

5.     微針治療後護理簡易，可進行一般戶外活動，包括曬太陽( 註：必須塗上防曬用品 )。

6.     微針的設計遍佈密集，針與針相距只有0.3mm ，能達至傷口的最佳癒合效果，在市面上沒有任何一項產品可媲美。

 　　根據德國瑪堡大學測試微針療法( MTS ) 的滲透度，使用一般乳霜，養分經脂質囊輸送到皮膚，可滲入皮膚少於百分之零點三的養分。使用微針法後，經脂質囊輸送到皮膚的養分滲透至角質層的比一般乳霜高出四十倍。

藉著微針法( MTS )能於皮膚表層做出多個微細管道，令活性養分可以滲入角質層、通過微細管道滲入皮膚細胞( 相比一般傳統護膚品，功效超過百分之四十) 活性養分累積於皮膚表層，不斷持續誘發骨膠原增生，刺激細胞再生。

微針治療

MTS (Microneedle Therapy System) 簡介

Roller滾輪  可用次數  用途
1.5mm 5次  皺紋、痘疤、妊娠紋、燙傷疤痕、body lifting
1.5mm x 4 5 次 局部疤痕、眼部皺紋
1.0mm 10 次   皮膚皺紋、皮膚色素斑
0.5mm 20 次  皮膚美白、禿髮症
0.2mm  100 次  居家使用、加強皮膚局部麻醉

(二)麻醉方式：
1.塗抹局部麻醉藥膏於皮膚上，然後可使用roller(滾輪)來幫助麻醉藥更容易快速吸收。
2.roller creaming => rubbing (按摩) => 保鮮膜覆蓋加強吸收 =>將麻醉藥膏擦拭掉。
(以上主要是用於0.5mm rolle，若使用1.5mm roller，要重複以上步驟2次，另加Valium○v)

(三)治療步驟：
1.塗抹適合治療之藥物或美容液於治療部位，以適合之roller來治療。
2.微針滾輪轉動方向先水平方向
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再垂直方向
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︱︱︱︱︱
然後斜對角方向
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／／／／／／

3.重覆相同步驟2次，但不要重複做到同一地方，大略做五分鐘。
4.治療後,由於皮膚很容易變乾燥，常可見皮膚角質有脫屑現象，這是細胞修復再生的重要過程，所以必須跟病人強調持續保溼的重要性。
5.當天治療後，要檢查病人狀況，並指導病人居家護理注意事項。

(四). 消毒方法：
1.用過的roller要先用水沖洗，左手拿滾輪，以左拇指及食指固定滾輪頭，然後用刷子將沾黏在針上面的異物去除。
2.以70%酒精浸泡10秒，或用紫外線來消毒。
3.12-24小時，roller會完全瀝乾。
4.絕對不可用高壓消毒，roller可能會因為熱而變形。

(五) 保存方法：
1. 滾輪必須收放在滾輪盒內，且用所提供之海棉包裹住，以保護微針不會損壞 (室溫下) 。
任何在治療過程用過的東西都要消毒。
2. 用過的roller 放 roller 盒子內，盒子外面要註明病人名字及用過的次數，絕對不要超過建議之有效次數。



http://tw.myblog.yahoo.com/peach8277-peach8277/article?mid=522&sc=1

OPD
hypertension 36232958
subclinical hypothyrodism 17698509  t4 0.91 tsh10.49
hyperthytoidism 28002304 t3 224 t4 11.7 tsh0.015
smoking 20128216
hypnotics 26374981 柯劉*月
hematuria 30562028

***
鄭漪  6151242
hemoptysis 4643383
ha 32627728
UC 24212917
T4  36529983
CXR 28365959
BPH 33744648
PES N/V 17407088
sono 18060974
R leg edema 27753088
sensation 18355107
htn 9703111
plendil 10962875
nkhs 27782316
sle 36661457
dia 9112974

drug7 34932462
right flank pain 11329445
new dm 8911248
AR 16921123, 22314847
breast pain 17783436




IN
subclavain steal syndrome 18487122
septic emboli 36617273

eps36223093
gingivamastotitis 36640274
co 36621439


cellulitis 36709747  58-6

C6      5           9900
IPL  
Faxel  2           29800, 3->36000
RF      1           2

MTS    1           5500

Botox 20u       6000
HA      perlane1cc    1.5 
          subq              1.6

DM 250.00
HTN 401.9
PN 486
UTI 599.0
AGE 558.9
Reflux esophagitis 530.11
COPD 496
hyperlipidemia 272.4
dementia 290.0
osteoporosis 733.00
eczema 692.9   pompholyx
Hyperplasia of prostate 600.0



fever 780.6





CV  003
META 006
OBGYN 82
GU 139
GS 159